---
title: "Пограничное расстройство личности — психотерапия"
tags:
  - личность
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства личности"
hub: "[[🎭 Расстройства личности]]"
---

# Пограничное расстройство личности — психотерапия


> **Раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Эндрю Скодол, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) характеризуется нестабильностью межличностных отношений, самовосприятия и эмоций, а также импульсивностью. Пациенты с ПРЛ часто получают лечение психических расстройств [1,2]. Это расстройство изучается шире, чем любое другое расстройство личности [3]. Несмотря на эти усилия, пациенты с ПРЛ продолжают страдать от значительной заболеваемости и смертности [4].

Первостепенное лечение ПРЛ — это психотерапия [5-7]. Психотропные препараты используются как дополнение к психотерапии, направленные на определённые кластеры симптомов ПРЛ. Дополнительное применение симптоматных препаратов оказалось полезным [8].

Здесь рассматривается психотерапия при ПРЛ. Эпидемиология, клинические особенности, ход, оценка и диагнозы ПРЛ и других расстройств личности рассматриваются отдельно. Фармакотерапия расстройств личности также рассматривается отдельно.

● (См.  «Обзор расстройств личности».)

● (См. «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика».)

● (См. «Антисоциальное расстройство личности: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См. «Нарциссическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

● (См. «Шизотипическое расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагноз».)

● (См.  «Расстройства личности: обзор фармакотерапии».)

● (См.  «Нарциссическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Шизотипическое расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Пограничное расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Антисоциальное расстройство личности: обзор лечения».)

● (См.  «Шизотипическое расстройство личности: психотерапия».)

● (См. «Диссоциативное расстройство идентичности: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ —

В этой теме рассматриваются психотерапии при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), их составы, эффективность и применение. Наш подход к выбору вариантов лечения ПРЛ описан отдельно. (См.  «Пограничное расстройство личности: обзор лечения».)

ПСИХОТЕРАПИИ —

Разработано или адаптировано несколько психотерапий для лечения пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), включая [9,10]:

●Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

●Терапия, основанная на ментализации

●Терапия, ориентированная на перенос

●Хорошее психиатрическое управление

●Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

●Системная тренировка для эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS)

●Терапия, ориентированная на схему

Эти психотерапии имеют общие элементы, но в их общих подходах разные акценты. Некоторые делают акцент на обучении поведенческим навыкам (например, ДБТ) [11-13], в то время как другие больше сосредоточены на отношениях и понимании смысла взаимодействия с другими (например, терапия, ориентированная на перенос или ментализацию) [14-17].

Общие факторы — Общие для этих психотерапий факторы включают [6]:

●Активное и целенаправленное вмешательство.

●Акцент на **текущем** работе и отношениях.

●Борьба с аффективной нестабильностью через обучение или помощь в регуляции эмоций. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Аффективная нестабильность».)

●Направленная на импульсивность, помогая пациентам наблюдать за чувствами, а не действовать на них. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Импульсивность».)

●Направленное на преодоление трудностей в отношениях через обучение или помощь пациентам осознавать свои собственные чувства и чувства других людей, что часто описывается как ментализация или осознанность. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Межличностные трудности».)

●Улучшение социальных когнитивных нарушений путём формирования более целостной идентичности и укрепления чувства самостоятельности и социальной компетентности.

●Психообразование является неотъемлемой частью лечения ПРЛ [18] и определённым компонентом приведённых ниже психотерапии. Пациенты и их семьи должны быть информированы о расстройстве, его признаках и симптомах, возможных причинах, его прохождении со временем и вариантах лечения. (См.  раздел «Пограничное расстройство личности: эпидемиология, патогенез, клинические особенности, курс, оценка и диагностика», раздел «Обсуждение диагноза».)

Образовательные материалы для пациентов включают публикацию Национального института психического здоровья, объясняющую симптомы, ход болезни и лечение ПРЛ. Публикация доступна в формате pdf по этой ссылке. Более полная информация о заболевании содержится в книгах, предназначенных для пациентов [19,20] и для семей [21].

Каждая из последующих психотерапий основана на руководстве, которое задаёт структуру терапии и стандартизирует используемые методы. Руководство позволяет клиницистам реализовать лечение по назначению и поддерживать его последовательность со временем.

или" id="H540951798">Эффективность психотерапии — Влияние психотерапии как лечения было изучено в мета-анализах и клинических испытаниях [22-25]. Например:

●Систематический обзор и мета-анализ 33 клинических испытаний с 2256 участниками изучали эффективность различных психотерапий при ПРЛ [22]. В целом, психотерапии, сравниваемые с контрольным вмешательством, были эффективны для результатов, связанных с ПРЛ (например, сочетание изменения симптомов ПРЛ, самоповреждения и суицида вместе) в посттесте (g = 0,35, 95% ДИ 0,2-0,5) и при последующем наблюдении (g = 0,45, 95% ДИ 0,15-0,75). ДБТ (g = 0,34, 95% ДИ 0,15-0,53) и психодинамические подходы (g = 0,41, 95% ДИ 0,12-0,69) были специфическими типами психотерапии, которые оказались более эффективными, чем контрольные вмешательства для результатов, связанных с ПРЛ, на посттесте, но не при последующем наблюдении.

●Обновлённый обзор 75 рандомизированных контролируемых исследований также подтвердил основную роль психотерапии в лечении ПРЛ [23]. В 22 исследованиях с 1244 участниками было обнаружено клинически значимое снижение тяжести симптомов ПРЛ для психотерапии, специфичных для расстройств любого рода по сравнению с обычной разницей (стандартизированная средняя разница -0,052, 95% ДИ -0,70 до -0,33). Лучшие результаты также наблюдались для снижения самоповреждений в 13 исследованиях с 616 участниками (стандартизированная средняя разница -0,032, 95% ДИ -0,49–-0,14), исходы, связанные с суицидом, в 13 исследованиях с 666 участниками (стандартизированная средняя разница -0,34, 95% ДИ -0,57–-0,11), а также улучшение психосоциального функционирования в 22 исследованиях с 1314 участниками (стандартизированная средняя разница 0,45, 95% ДИ 0,22-0,68).

●В мета-анализе, включавшем 31 исследование и 1870 участников, были изучены эффекты самостоятельных психотерапий при ПРЛ по сравнению с дополнительными психотерапий [25]. Положительные эффекты для ДБТ наблюдались на самоповреждение (стандартизированная средняя разница -0,054, p = 0,006) и на психосоциальное функционирование (стандартизированная средняя разница -0,051, p = 0,01). Однако доказательства были маловерными. Также были обнаружены эффекты для лечения на основе ментализации на самоповреждения (относительный риск 0,51, p <0,0007) и исходы, связанные с суицидом (относительный риск 0,10, p <0,0001). Для дополнительных терапий были получены доказательства среднего качества положительного влияния обучения диалектическим поведенческим навыкам на тяжесть ПРЛ (стандартизированная средняя разница -0,66, p = 0,002) и на психосоциальное функционирование (стандартизированная средняя разница -0,45, p = 0,002). Кроме того, были представлены данные с низкой достоверностью положительного влияния группы регуляции эмоций на тяжесть ПРЛ (стандартизированная средняя разница -8,49, p <0,00001), ручной ассистированной когнитивной терапии на самоповреждение (стандартизированная средняя разница -3,03, p = 0,03) и исходы, связанные с суицидом (стандартизированная средняя разница -0,96, p = 0,005), а также для STEPPS по тяжести ПРЛ (стандартизированная средняя разница -0,048, p = 0,002). Для повышения достоверности этих результатов необходимы дополнительные исследования.

Хотя существует общее согласие, что психотерапия является первым методом лечения ПРЛ и что предпочтительнее основанное на доказательствах, мануализованные психотерапии, нет доказательств того, что один тип психотерапии превосходит другой [23,26]. Кроме того, доступ к этим методам лечения часто ограничен, особенно в регионах, где мало терапевтов или обучение в этом лечении недоступно. Поскольку терапии интенсивны в зависимости от условий, в которых проводится лечение (например, дневная больница, интенсивная амбулаторная, амбулаторная), частоты сеансов и продолжительности лечения, более современные клинические испытания сосредоточились на необходимости использования оригинальных интенсивных моделей лечения по сравнению с более короткими или менее интенсивными вариантами для достижения желаемых результатов или на конкретных характеристиках пациента, наиболее подходящих для одного из этих методов.  (См. раздел «Специфические психотерапии » ниже.)

Специфические психотерапии

Диалектическая поведенческая терапия — ДБТ — это хорошо изученная, основанная на доказательствах вариация КПТ, в которой акцент делается на поведенческом анализе и управлении иерархией целей лечения, включая суицидальное/опасное поведение, поведение, мешающее лечению, и поведение, вмешивающее в качество жизни. Он состоит из еженедельной индивидуальной психотерапии с терапевтом, обученным ДБТ, и группового обучения навыкам с использованием доказательных навыков и вмешательств, описанных в руководстве по навыкам ДБТ, примерно в течение одного года [27].

Терапевты, лечащие этих пациентов, должны регулярно посещать консультационную группу для обсуждения проблем и проблем, связанных с лечением, а также для того, чтобы терапия соответствовала принципам лечения. Ещё одной важной особенностью ДБТ является возможность терапевта по телефону или другим способам между сессиями предоставлять коучинг в контексте управления целевым поведением и способствовать обобщению навыков от терапевтических сессий к природной среде.

Лечение ДБТ, по сравнению с лечением в сообществе, может привести к более низкому уровню попыток суицида и снижению использования больничных услуг. Например, в рандомизированном исследовании 101 женщина с ПРЛ и самоповреждением поведения была назначена на получение ДБТ или лечение в сообществе в течение двух лет лечения и последующего наблюдения. За двухлетний период меньше пациентов, лечённых ДБТ, пытались покончить с собой (23 против 46 процентов), пользовались службами больницного отделения неотложной помощи (43 против 58 процентов) или потребовали психиатрической госпитализации (20 против 49 процентов) по сравнению с пациентами, проходящими лечение в сообществе [11]. Меньше пациентов, назначенных на ДБТ, прекратило лечение.

В исследовании, направленном на оценку влияния длительности лечения ДБТ, 240 участников (79 процентов женщин) случайным образом получили либо шесть месяцев ДБТ (DBT-6), либо 12 месяцев (DBT-12) [28]. Обе группы ДБТ рассматривались как амбулаторные с еженедельными индивидуальными терапевтическими сессиями, еженедельным тренингами по навыкам ДБТ и телефонными консультациями по необходимости, а терапевты встречались еженедельно для встреч команды консультаций. Акты самоповреждения, симптомы ПРЛ, общая психопатология, выражение гнева, депрессия, межличностное функционирование и обучение навыкам преодоления оценивались на начальном уровне и каждые три месяца в течение 24 месяцев. Результаты подтвердили неполноценность шести месяцев ДБТ по сравнению с 12 месяцами для основной оценки эпизодов самоповреждений в 6, 12 и 24 месяца, а также снижением общей психопатологии и улучшением навыков совладания через 24 месяца. Симптомы ПРЛ уменьшались быстрее в группе ДБТ-6, и различий в частоте отказа от лечения не наблюдалось. Таким образом, авторы пришли к выводу, что шестимесячная ДБТ эффективна и «имеет потенциал снизить барьеры для доступа к лечению».

Терапия, основанная на ментализации — терапия, основанная на ментализации, в первую очередь представляет собой психодинамическую терапию, которая также включает когнитивные техники. Пациентов учат наблюдать за своим состоянием ума в каждый момент и формировать альтернативные перспективы субъективного опыта себя и других.

Рандомизированные исследования показали, что пациенты с ПРЛ, получавшие терапию, основанную на ментализации, улучшали результаты множества ПРЛ по сравнению с контрольными состояниями [14,16]. В качестве примеров:

●В рандомизированном исследовании 41 пациент с ПРЛ был назначен на лечение на основе психического развития или общее амбулаторное психиатрическое лечение. Пациенты в группе лечения на основе ментализации проходили индивидуальную и групповую терапию в частично-больничных условиях в течение 18 месяцев, а затем дополнительно 18 месяцев амбулаторного лечения дважды в неделю [14]. Через восемь лет после начала исследования значительно меньше пациентов в экспериментальной группе пытались покончить с собой (23 против 74 процентов) или продолжали соответствовать критериям ПРЛ (14 против 87 процентов) по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Исследования продолжительности и интенсивности терапии, основанных на ментализации, показывают, что более короткое и менее интенсивное лечение может быть столь же эффективным, как и более длительное и интенсивное лечение:

>● В рандомизированном исследовании, изучавшем эффекты терапии, основанной на ментализации, 166 взрослых пациентов с подпороговым или диагностированным ПРЛ были случайным образом распределены на пять месяцев амбулаторной терапии на основе ментализации (краткосрочная, n = 84) или 14 месяцев (долгосрочная, n = 82) [29]. Результаты оценивались через 16 месяцев после рандомизации. Различия в уровне симптомов ПРЛ, уровне функционирования, качество жизни, глобальном функционировании или тяжелом самоповреждении между двумя периодами лечения не выявлено. Таким образом, можно также попробовать более короткие периоды терапии, основанной на ментализации, чтобы улучшить доступ к лечению и повысить принятие пациентов.

●В рандомизированном исследовании оценивалось влияние интенсивности лечения терапии, основанной на ментализации [30]. Терапия на основе ментализации в дневных больницах (n = 70) была сравнивана с интенсивной амбулаторной терапией на основе ментализации (n = 44) у 114 случайно назначенных пациентов. Результаты оценивались через 24, 30 и 36 месяцев после начала лечения и включали общую тяжесть симптомов, симптомы ПРЛ, функционирование личности и межличностных отношений, качество жизни и самоповреждения. В целом, 83 процента улучшились по выраженности симптомов, а 97 процентов улучшились симптомы ПРЛ. Значимых различий между интенсивностью двух методов лечения через 36 месяцев после начала лечения не было обнаружено. Группа дневного лечения в больнице показала большее улучшение в самый интенсивный период лечения, тогда как интенсивная амбулаторная группа показала большее продолжающееся улучшение в течение 36 месяцев. Таким образом, менее интенсивное лечение может быть столь же эффективным, как и более интенсивным, и более экономичным.

Терапия, ориентированная на перенос — терапия, ориентированная на перенос, — это психодинамическая психотерапия, включающая исследование, конфронтацию и интерпретацию эмоционально напряжённых проблем, возникающих в отношениях между пациентом и терапевтом. Цель — исправить склонность пациента искажённо воспринимать близких.

Рандомизированные исследования терапии, ориентированной на перенос при ПРЛ, показали, что терапия эффективна по сравнению с контрольным состоянием, но менее эффективна, чем другая психотерапия, разработанная для ПРЛ:

●Клиническое исследование с участием 104 женщин с ПРЛ показало, что терапия, ориентированная на перенос, в течение одного года снижает симптомы ПРЛ, улучшает психосоциальное функционирование и снижает количество попыток суицида и психиатрических госпитализаций по сравнению с лечением опытным психотерапевтом в сообществе [31].

●Схема-ориентированная терапия против переносно-ориентированной терапии — трёхлетнее рандомизированное исследование показало, что схема-ориентированная терапия привела к большей доле пациентов с ПРЛ, достигнувших ремиссии симптомов ПРЛ по сравнению с терапией, ориентированной на перенос [12]. (См. ниже «Терапия, ориентированная на схему ».)

По нашему клиническому опыту, терапия, ориентированная на перенос, может быть полезна для пациентов с ПРЛ, особенно для тех, кто достаточно хорошо функционирует в жизни. Для определения эффективности необходимы дополнительные испытания [32,33].

Хорошее психиатрическое управление — Хорошее психиатрическое управление — это ручное лечение, разработанное для решения проблем нехватки специалистов по психическому здоровью, особенно тех, кто имеет образование и опыт в лечении тяжёлых расстройств личности [34,35]. Он предназначен для использования «универсальными» клиницистами, не имеющими экспертизы, включая специалистов без психического здоровья. По сравнению с другими перечисленными здесь методами терапии, этот подход включает меньше чётко выраженной концептуальной модели и менее определённые психотерапевтические методы. Вместо этого он предлагает набор принципов и практик, которые удовлетворяют клинические потребности пациента и помогают терапевту или другому непсихиатрическому медицинскому работнику избегать многих ловушек, возникающих при лечении ПРЛ. Примеры включают:

●Диагностическое раскрытие и психообразование о расстройстве.

●Активное ведение случаев с акцентом на жизнь пациента вне терапии.

●Ожидаемо ставить цели и сосредотачиваться на лучших способах их достижения, чтобы донести эти перемены.

●Сосредотачиваясь на интерличностной гиперчувствительности индивида (например, склонности придавать тривиальным межличностным взаимодействиям больше значения, чем это оправдано), чтобы лучше понять его поведение; обучать тому, как расстройство влияет на отношения и как приобретать навыки для лучшего управления эмоциями в этих отношениях.

●Использование различных методов лечения (например, Анонимные алкоголики, Анонимные наркоманы), если указано.

●Гибкость в отношении продолжительности и интенсивности лечения.

Рандомизированное исследование сравнило хорошее психиатрическое лечение с ДБТ — хорошо признанным и широко изученным вмешательством — у 180 амбулаторных пациентов с ПРЛ [36] и показало, что результаты не отличались существенно между хорошим психиатрическим лечением и ДБТ. Пациенты получали еженедельное лечение в течение одного года. Терапевты обеих групп получали еженедельное наблюдение. Обе терапии, представленные в исследовании, были оценены пациентами и рецензентами аудиокассет и признаны соответствующими соответствующим моделям лечения. Шестьдесят два процента пациентов завершили год лечения, без различий в удержании между группами. В конце одного года обе группы наблюдали снижение суицидальных и самоповреждений эпизодов, симптомов ПРЛ и улучшение функционирования; Различий между группами не наблюдалось. Результаты лечения сохранялись в обеих группах на двухлетнем насмотре [37]. Эти результаты выиграли бы от дальнейшего изучения в хорошо организованном «неполноценном» исследовании. По нашему клиническому опыту, хорошее психиатрическое ведение является эффективным подходом к лечению ПРЛ. (См. выше «Диалектическая поведенческая терапия ».)

Когнитивно-поведенческая терапия — КПТ использует когнитивные терапии для устранения искажённых когнитивных представлений пациента о себе и других, а также применяет поведенческие стратегии для улучшения социального и эмоционального функционирования.

Несколько рандомизированных исследований, сравнивающих КПТ (или когнитивные терапии) с контрольным состоянием у пациентов с ПРЛ, выявили смешанные результаты по первичным исходам, включая самоповреждение [13,38-41]:

●В исследовании случайным образом назначили 30 пациентов с ПРЛ, которые занимались самоповреждением и проходили обычное лечение, для получения ручного ассистированного когнитивного лечения (MACT) или для контрольного состояния [39]. Пациенты, получавшие MACT, испытывали реже самоповреждение после завершения вмешательства по сравнению с контрольной группой; Самоповреждения были реже и выражены в группе MACT через шесть месяцев после лечения. Различий между группами в суицидальных мыслях и времени на самоповреждение не наблюдалось.

●Крупнейшие из исследований случайным образом определили 106 пациентов с ПРЛ либо на КПТ (медиана 31 сеанса) с обычным лечением, либо на обычное лечение в течение 12 месяцев [13]. Разницы в первичном исходе — комплексном показателе, включающем суицидальные акты, госпитализации в психиатрическую больницу и визиты в центры неотложной помощи. Среднее количество суицидальных актов, являющихся вторичным исходом, было ниже в группе КПТ по сравнению с контрольной группой (0,9 против 1,7).

Неясно, отражают ли смешанные результаты испытаний эффективность КПТ при ПРЛ или другие факторы, такие как гетерогенность между КПТ и другими когнитивными вмешательствами.

Системная тренировка для эмоциональной предсказуемости и решения проблем — STEPPS — это эффективная групповая терапия, ориентированная на КПТ, включающая обучение навыкам и семейное образование [38,42]. STEPPS в основном используется как дополнение к психотерапии, не ориентированной на КПТ, но также применяется в качестве дополнительного к ДБТ.

Схема-ориентированная терапия — Схема-ориентированная терапия сочетает КПТ и психодинамические методы с целью модификации неадаптивных схем. Схемы — это ментальные структуры, которые представляют определённый аспект мира, например, он сам, или другие, основанные на детском опыте, и используемые для организации знаний о окружающем мире.

Клинические испытания показали, что схема-ориентированная терапия эффективно лечит ПРЛ [12,43]. Кроме того, комбинированная индивидуальная и групповая схематическая терапия (IGST) кажется лучше, чем преимущественно групповая схематическая терапия (PGST) или обычное лечение. В качестве примеров:

●Клиническое исследование из 32 случайно распределенных пациентов с ПРЛ сравнило восьмимесячную, 30-сессионную групповую терапию, ориентированную на схему, с обычным лечением [43]. Схема-ориентированная терапия привела к снижению симптомов ПРЛ и улучшению глобального функционирования, при этом к концу исследования значительно большая доля пациентов уже не соответствовала диагностическим критериям ПРЛ по сравнению с контрольной группой (16 против 94 процентов).

●Схема-ориентированная терапия против переносно-ориентированной терапии — трёхлетнее рандомизированное исследование показало, что схема-ориентированная терапия привела к большей доле пациентов с ПРЛ, достигнувших ремиссии симптомов ПРЛ по сравнению с терапией, ориентированной на перенос [12]. (См. выше «Терапия, ориентированная на перенос» (Transference-ориентированная терапия).)

●В многостороннем международном исследовании 495 человек с ПРЛ были случайным образом распределены на лечение в течение двух лет с помощью ПГСТ, комбинированного ИГСТ или обычного лечения (например, часто ДБТ) [44]. В конце лечения пациенты в объединённой группе IGST показали большее улучшение индекса тяжести пограничного расстройства личности-IV, чем те, кто был в группе лечения как обычного или группе PGST (Коэн 1,14, 95% ДИ 0,57-1,71 и 0,84, 95% ДИ 0,09-1,59 соответственно). Удержание лечения было выше в группе IGST, чем в группе PGST или в обычном режиме лечения, как через один, так и через два года. Групповые и индивидуальные сессии, по-видимому, решают различные проблемы пациентов: групповая терапия касается социальных и рабочих функций, а индивидуальная терапия снижает попытки суицида.

Продолжительность и интенсивность — психотерапии, использовавшиеся в приведённых выше клинических исследованиях, в основном были разработаны для проведения одного или двух раз в неделю в течение 6–12 месяцев; некоторые включали дополнительные групповые занятия. (См. выше раздел «Эффективность психотерапии ».)

Наш клинический опыт показывает, что многим, если не большинству пациентов с ПРЛ требуется лечение от нескольких месяцев до лет, что соответствует течению расстройства, тяжести связанных с этим проблем с настроением и поведением, а также долгосрочному процессу достижения устойчивого понимания, самоконтроля и улучшения профессионального и социального функционирования. Хотя некоторые рекомендуют минимум 20 сеансов [45,46], мы считаем, что способность поддерживать стабильные отношения с терапевтом на протяжении многих месяцев, а во многих случаях и лет помогает пациенту оценить и проработать проблемы и межличностные трудности, присущие поддержанию долгосрочных отношений. Пациенты (особенно молодые) с меньшим и менее выраженным симптомом, меньшим числом сопутствующих состояний, меньшим психосоциальным нарушением и лучшей межличностной связью, скорее всего, показывают лучшие результаты даже при более ограниченном лечении. Рандомизированные исследования лечения, мотивированные необходимостью решить проблему нехватки обученных терапевтов, показывают, что более короткие версии мануализованных процедур (например, ДБТ и терапия на основе ментализации) могут быть столь же эффективны, как и более длительные. Хотя это требует дальнейшего изучения, в настоящее время мы считаем, что следует рассмотреть более короткие методы лечения для расширения доступа пациентов к доказательно обоснованным терапиям. (См. выше «Терапия, основанная на ментализации» и «Диалектическая поведенческая терапия ».)

Интенсивность лечения варьируется в зависимости от колебаний тяжести симптомов и связанных рисков. В острых периодах тяжёлой болезни пациенту может потребоваться кратковременное стационарное пребывание (например, для предотвращения суицидальных мыслей), участие в частичной госпитализации или интенсивной амбулаторной программе, либо несколько амбулаторных сеансов в неделю. Менее частое амбулаторное лечение может потребоваться в периоды лёгких симптомов и большей стабильности.

Решение о оптимальном прекращении лечения принимается совместно пациентом и врачом. Обычно рекомендуется продолжать терапию до тех пор, пока безопасность не будет поддержана на длительное время и не будет достигнуто достаточного прогресса в снижении симптомов и функциональных нарушений пациента.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройства личности».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основная тема (см. «Образование пациентов: пограничное расстройство личности (основы)»)

РЕЗЮМЕ

●**Введение **– Психотерапия является лечением первой линии при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). Таргетное медикаментозное лечение на основе симптомов является полезным дополнением к психотерапии. (См. раздел «Введение » выше.)

● **Общие факторы** — психотерапии при ПРЛ обычно активны, сосредоточены на текущем функционировании и отношениях, а также на управлении аффективной дисрегуляцией, импульсивностью и социальных когнитивных дисфункциях, характерных для этого расстройства. (См. раздел «Общие факторы» выше.)

Психообразование является важным компонентом психотерапии при ПРЛ. Пациентам и их семьям необходима информация о расстройстве, его признаках и симптомах, возможных причинах, течение времени и вариантах лечения. Для пациентов и членов их семей доступны брошюры и книги из различных источников. (См. раздел «Общие факторы » выше.)

●**Эффективность** – Основываясь на ограниченных результатах клинических испытаний и нашем клиническом опыте, мы считаем, что психотерапии для ПРЛ ниже сравнительно эффективны. Их доступность различается в зависимости от географии. Выбор среди них может основываться на их доступности в регионе и предпочтения пациентов. (См. «Эффективность психотерапии»' выше.)

● **Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)** – ДБТ — это хорошо изученная форма и разновидность когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая делает акцент на управлении суицидальными и другими опасными явлениями, лечению поведений, мешающих лечению, и поведению, нарушающему качество жизни. (См. выше «Диалектическая поведенческая терапия».)

● **Другие психотерапии** — терапии, основанные на ментализации и трансфере, преимущественно психодинамические. Ментализация также включает когнитивные техники, при которых пациентов учат наблюдать за своим состоянием ума в каждый момент и генерировать альтернативные перспективы своего субъективного восприятия себя и других. Терапия, ориентированная на перенос, включает в себя исследование, конфронтацию и интерпретацию эмоционально напряжённых проблем, возникающих в отношениях между пациентом и терапевтом. (См. выше «Терапия, основанная на ментализации» и «Терапия, ориентированная на перенос» выше.)

Хорошее психиатрическое управление — это ручное лечение, разработанное преимущественно для врачей без психического здоровья, которое предоставляет набор принципов и практик, заимствованных из клинических испытаний и опыта, чтобы удовлетворить клинические потребности пациента. (См. выше «Хорошее психиатрическое управление ».)

Для пациентов с ПРЛ разработано несколько форм КПТ, включая схемоориентированную терапию. Комбинированная индивидуальная и групповая психотерапия, ориентированная на схемы, может быть более эффективной, чем отдельная терапия с фокусом на групповую схему. Системная тренировка по эмоциональной предсказуемости и решению проблем (STEPPS), включающая обучение навыкам и семейное образование, в основном используется как дополнение к другим, не ориентированным на КПТ терапиям. (См. выше «Терапия, ориентированная на схему» и «Системное обучение для эмоциональной предсказуемости и решения проблем».)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Кеннету Р. Силку, доктору медицины, который участвовал в более ранней версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Bender DS, Skodol AE, Pagano ME и др. Перспективная оценка использования лечения пациентами с расстройствами личности. Психиатрическая служба 2006; 57:254.
* Бендер Д.С., Долан Р.Т., Скодол А.Е. и др. Использование лечения пациентами с расстройствами личности. Am J Psychiatry 2001; 158:295.
* Блэшфилд Р.К., Инточция В. Рост литературы по теме расстройств личности. А.М. Психиатрия, 2000; 157:472.
* Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE и др. Пограничное расстройство личности. Nat Rev Dis Primers 2018; 4:18029.
* Руководящие принципы практики Американской психиатрической ассоциации. Практическое руководство по лечению пациентов с пограничным расстройством личности. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2001; 158:1.
* Пэрис Дж. Лечение пограничного расстройства личности: последствия исследований для диагностики, этиологии и результатов. Annu Rev Clin Psychol 2009; 5:277.
* Национальный совместный центр психического здоровья (Великобритания). Пограничное расстройство личности: лечение и управление, Британское психологическое общество, Лестер, Великобритания, 2009.
* Ингенховен Т, Лафай П, Ринне Т и др. Эффективность фармакотерапии при тяжёлых расстройствах личности: мета-анализы рандомизированных контролируемых исследований. J Clin Psychiatry 2010; 71:14.
* Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G и др. Психологические терапии для людей с пограничным расстройством личности. Cochrane Database Syst Rev. 2012; :CD005652.
* Leichsenring F, Fonagy P, Heim N и др. Пограничное расстройство личности: всесторонний обзор диагноза и клинической картины, этиологии, лечения и текущих споров. Всемирная психиатрия 2024; 23:4.
* Линехан М.М., Комтуа К.А., Мюррей А.М. и др. Двухлетнее рандомизированное контролируемое исследование и последующее сопровождение диалектической поведенческой терапии и терапии экспертами для суицидального поведения и пограничного расстройства личности. Главная психиатрия 2006; 63:757.
* Гизен-Блу Дж, ван Дейк Р, Спинховен П. и др. Амбулаторная психотерапия при пограничном расстройстве личности: рандомизированное исследование терапии, ориентированной на схему, против психотерапии, ориентированной на перенос. Главная психиатрия 2006; 63:649.
* Дэвидсон К, Норри Дж, Тайрер П. и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при пограничном расстройстве личности: результаты исследования когнитивной терапии пограничного расстройства личности (BOSCOT). J Pers Disord 2006; 20:450.
* Bateman A, Fonagy P. 8-летнее наблюдение пациентов, лечащихся от пограничного расстройства личности: лечение на основе ментализации против обычного лечения. Am J Psychiatry 2008; 165:631.
* Кларкин JF, Леви KN, Lenzenweger MF, Kernberg OF. Оценка трёх методов лечения пограничного расстройства личности: многоволновое исследование. Am J Psychiatry 2007; 164:922.
* Бэйтман А, Фонаги П. Рандомизированное контролируемое исследование амбулаторного лечения на основе ментализации и структурированного клинического ведения пограничного расстройства личности. Am J Psychiatry 2009; 166:1355.
* Бэйтман А., Занарини М.С. Расстройства личности. В: Cambridge Textbook of Effective Treatment in Psychiatry, Tyrer P, Silk KR (ред.), Cambridge University Press, 2008. стр. 659.
* Zanarini MC, Conkey LC, Temes CM, Fitzmaurice GM. Рандомизированное контролируемое исследование веб-психообразования для женщин с пограничным расстройством личности. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Фридель Р.О. Пограничное расстройство личности: демистифицировано, Marlowe and Company, Нью-Йорк, 2004.
* Рейланд Р. Выведите меня отсюда: Моё восстановление от пограничного расстройства личности, Хейзелден, Центр-Сити, Миннесота, 2004.
* Понимание и лечение пограничного расстройства личности: руководство для профессионалов и семей, Гундерсон Дж.Г., Хоффман П.Д. (ред.), American Psychiatric Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2005.
* Cristea IA, Gentili C, Cotet CD и др. Эффективность психотерапии при пограничном расстройстве личности: систематический обзор и мета-анализ. Психиатрия JAMA 2017; 74:319.
* Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA и др. Психологические терапии для людей с пограничным расстройством личности. Cochrane Database Syst Revised 2020; 5:CD012955.
* Чаксси Ф., Зоет Дж.М., Оостендорп Дж.М. и др. Влияние психотерапии при пограничном расстройстве личности на качество жизни: систематический обзор и мета-анализ. J Pers Disord 2021; 35:255.
* Stoffers-Winterling JM, Storebø OJ, Kongerslev MT и др. Психотерапии для пограничного расстройства личности: целенаправленный систематический обзор и мета-анализ. Br J Psychiatry 2022; 221:538.
* Сетковски К., Паланца С., ван Баллегойен В., и др. Какая психотерапия наиболее эффективна и приемлемо в лечении взрослых с (суб)клиническим пограничным расстройством личности? Систематический обзор и сетевой мета-анализ. Psychol Med 2023; 53:3261.
* Linehan MM. Учебное руководство по DBT, Guilford Press, Нью-Йорк, 2014.
* МакМэйн С.Ф., Чапмен А.Л., Куо Дж.Р. и др. Эффективность 6 против 12 месяцев диалектической поведенческой терапии при пограничном расстройстве личности: рандомизированное клиническое исследование с неполноценностью. Психотер: Психосом 2022; 91:382.
* Juul S, Jakobsen JC, Hestbaek E и др. Краткосрочная и долгосрочная терапия, основанная на ментализации, при пограничном расстройстве личности: рандомизированное клиническое исследование (MBT-RCT). «Психотер: Психосом» 2023; 92:329.
* Смитс М.Л., Финстра ДиДжей, Бейлс Д.Л. и др. Дневное лечение в больнице и интенсивное амбулаторное лечение на основе ментализации: 3-летнее наблюдение пациентов, лечащихся от пограничного расстройства личности, в многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании. Psychol Med 2022; 52:485.
* Doering S, Hörz S, Rentrop M и др. Психотерапия, ориентированная на перенос, против лечения пограничного расстройства личности общественными психотерапевтами: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2010; 196:389.
* Киф Дж.Р., Леви К.Н., Совисло Дж.Ф. и др. Рефлексивное функцирование и её потенциал смягчить эффективность мануализованных психодинамических терапий по сравнению с другими методами лечения пограничного расстройства личности. J Consult Clin Psychol 2023; 91:50.
* Даймонд Д, Киф Дж.Р., Хёрц-Сагстеттер С и др. Изменения в представлении привязанности и организации личности в психотерапии, ориентированной на перенос. Am J Psychother 2023; 76:31.
* Гундерсон Дж.Г., Links PS. Справочник по хорошему психиатрическому управлению при пограничном расстройстве личности, American Psychiatric Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2014.
* Чхве-Кейн LW, Hersh R. Хорошее психиатрическое управление: универсальное лечение и ступенчатая помощь при пограничном расстройстве личности. В: Издательский учебник по расстройствам личности Американской психиатрической ассоциации, 3-е изд., Skodol AE, Олдхэм Дж.М. (ред.), Американская психиатрическая ассоциация, издательство, 2021. стр. 407.
* МакМейн С.Ф., Линкс П.С., Гнам В.Х. и др. Рандомизированное исследование диалектической поведенческой терапии по сравнению с общим психиатрическим лечением пограничного расстройства личности. Am J Psychiatry 2009; 166:1365.
* МакМэйн С.Ф., Гаймонд Т., Стрейнер Д.Л. и др. Диалектическая поведенческая терапия по сравнению с общим психиатрическим лечением пограничного расстройства личности: клинические результаты и функционирование в течение 2 лет наблюдения. Am J Psychiatry 2012; 169:650.
* Блум Н., Сент-Джон Д., Пфоль Б. и др. Системное обучение для эмоциональной предсказуемости и решения проблем (STEPPS) для амбулаторных пациентов с пограничным расстройством личности: рандомизированное контролируемое исследование и годовое наблюдение. Am J Psychiatry 2008; 165:468.
* Вайнберг И., Гундерсон Дж.Г., Хеннен Дж., Каттер С.Дж.-младший. Ручное ассистированное когнитивное лечение преднамеренного самоповреждения у пациентов с пограничным расстройством личности. J Pers Disord 2006; 20:482.
* Cottraux J, Note ID, Boutitie F и др. Когнитивная терапия против поддерживающей терапии Роджера при пограничном расстройстве личности. Двухлетнее наблюдение контролируемого пилотного исследования. Psychother Psychosom 2009; 78:307.
* Беллино С., Зицца М., Риналди С., Богетто Ф. Комбинированная терапия большой депрессии с сопутствующим пограничным расстройством личности: сравнение межличностной и когнитивной психотерапии. Can J Psychiatry 2007; 52:718.
* Бос EH, ван Вел EB, Аппело MT, Вербраак MJ. Рандомизированное контролируемое исследование голландской версии системного обучения по эмоциональной предсказуемости и решению проблем при пограничном расстройстве личности. J Nerv Ment Dis 2010; 198:299.
* Фаррелл JM, Shaw IA, Webber MA. Схемоориентированный подход к групповой психотерапии для амбулаторных пациентов с пограничным расстройством личности: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Бихав Тер Экспресс Психиатрия 2009; 40:317.
* Арнц А., Джейкоб Г.А., Ли К.В. и др. Эффективность преимущественно групповой схемной терапии и комбинированной индивидуальной и групповой схемной терапии при пограничном расстройстве личности: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2022; 79:287.
* Кендалл Т, Пиллинг С, Тайрер П. и др. Пограничные и антисоциальные расстройства личности: краткое изложение рекомендаций NICE. BMJ 2009; 338:b93.
* Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Пограничное расстройство личности: лечение и лечение. 2009. http://www.nice.org.uk/CG78 (Дата обращения: 10 февраля 2010).Тема 6618 Версия 38.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Borderline personality disorder: Psychotherapy
Author:Andrew Skodol, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Borderline personality disorder (BPD) is characterized by instability of interpersonal relationships, self-image, and emotions, and by impulsivity. Patients with BPD often receive mental health treatment [1,2]. The disorder is more widely studied than any other personality disorder [3]. Despite these efforts, patients with BPD continue to suffer considerable morbidity and mortality [4].

First-line treatment for BPD is psychotherapy [5-7]. Psychotropic medications are used as adjuncts to psychotherapy, targeting specific BPD symptom clusters. Adjunctive use of symptom targeted medications has been found to be useful [8].

Psychotherapy for BPD is reviewed here. The epidemiology, clinical features, course, assessment, and diagnoses of BPD and other personality disorders are reviewed separately. Pharmacotherapy for personality disorders is also reviewed separately.

●(See  "Overview of personality disorders".)

●(See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●(See  "Personality disorders: Overview of pharmacotherapy".)

●(See  "Narcissistic personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Borderline personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Antisocial personality disorder: Treatment overview".)

●(See  "Schizotypal personality disorder: Psychotherapy".)

●(See  "Dissociative identity disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

APPROACH TO TREATMENT —

This topic reviews psychotherapies for borderline personality disorder (BPD), their components, efficacy, and administration. Our approach to selecting among treatment options for BPD is described separately. (See  "Borderline personality disorder: Treatment overview".)

PSYCHOTHERAPIES —

Several psychotherapies have been developed or adapted to treat patients with borderline personality disorder (BPD), including [9,10]:

●Dialectical behavior therapy (DBT)

●Mentalization-based therapy

●Transference-focused therapy

●Good psychiatric management

●Cognitive-behavioral therapy (CBT)

●Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS)

●Schema-focused therapy

These psychotherapies share common elements, but they have different emphases in their overarching approaches. Some emphasize behavioral skills training (eg, DBT) [11-13] while others focus more on relationships and understanding the meaning of interactions with others (eg, transference-focused or mentalization-based therapy) [14-17].

Common factors — Factors common to these psychotherapies include [6]:

●Providing an active and focused intervention.

●Emphasizing **current** functioning and relationships.

●Targeting affective instability by teaching or helping with emotion regulation. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Affective instability'.)

●Targeting impulsivity by helping patients to observe feelings rather than acting on them. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Impulsivity'.)

●Targeting relationship difficulties by teaching or helping patients to be cognizant of their own feelings and those of other people that is often described as mentalizing or mindfulness. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Interpersonal difficulties'.)

●Improving social cognition dysfunctions by fostering a more coherent identity and enhancing a sense of self-agency and social competence.

●Psychoeducation is an essential part of BPD treatment [18] and a specified component of the psychotherapies below. Patients and families need to be informed about the disorder, its signs and symptoms, possible causes, its course over time, and treatment options. (See  "Borderline personality disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, course, assessment, and diagnosis", section on 'Discussing the diagnosis'.)

Educational materials for patients include a publication from the National Institute of Mental Health explaining the symptoms, course of illness, and treatment for BPD. The publication is available in a pdf format at this link. More comprehensive information about the illness is provided in books written for patients [19,20] and for families [21].

Each of the psychotherapies that follow is based on a manual that provides structure to the therapy and standardizes the techniques that are used. A manual enables clinicians to implement the treatment as intended and maintain consistency in its application over time.

Efficacy of psychotherapy — The effect of psychotherapy as a treatment has been examined in meta-analyses and clinical trials [22-25]. For example:

●A systematic review and meta-analysis of 33 clinical trials with 2256 participants examined the efficacy of a variety of psychotherapies for BPD [22]. Overall, the psychotherapies compared with a control intervention were effective for BPD-relevant outcomes (eg, a combination of BPD symptom change, self-harm, and suicide combined) at posttest (g = 0.35, 95% CI 0.2-0.5) and at follow-up (g = 0.45, 95% CI 0.15-0.75). DBT (g = 0.34, 95% CI 0.15-0.53) and psychodynamic approaches (g = 0.41, 95% CI 0.12-0.69) were the specific types of psychotherapy that were found to be more effective than control interventions for BPD-relevant outcomes at posttest, but not at follow-up.

●An updated review of 75 randomized controlled trials also supported the primary role of psychotherapy in the treatment of BPD [23]. From 22 trials with 1244 participants, clinically relevant reductions in BPD symptom severity were found for disorder-specific psychotherapies of any kind compared with treatment as usual (standardized mean difference -0.052, 95% CI -0.70 to -0.33). Better outcomes were also observed for self-harm reduction in 13 trials with 616 participants (standardized mean difference -0.032, 95% CI -0.49 to -0.14), suicide-related outcomes in 13 trials with 666 participants (standardized mean difference -0.34, 95% CI -0.57 to -0.11), and improved psychosocial functioning in 22 trials with 1314 participants (standardized mean difference 0.45, 95% CI 0.22-0.68).

●In a meta-analysis including 31 trials and 1870 participants, the effects of stand-alone psychotherapies for BPD versus add-on psychotherapies were examined [25]. Positive effects were observed for DBT on self-harm (standardized mean difference -0.054, p = 0.006) and on psychosocial functioning (standardized mean difference -0.051, p = 0.01). However, the evidence was of low certainty. Effects were also found for mentalization-based treatment on self-harm (relative risk 0.51, p <0.0007) and suicide-related outcomes (relative risk 0.10, p <0.0001). For adjunctive therapies, there was moderate-quality evidence for beneficial effects of dialectical behavior skills training on BPD severity (standardized mean difference -0.66, p = 0.002) and on psychosocial functioning (standardized mean difference -0.45, p = 0.002). Additionally, low-certainty evidence was reported for beneficial effects of emotion regulation group on BPD severity (standardized mean difference -8.49, p <0.00001), manual-assisted cognitive therapy on self-harm (standardized mean difference -3.03, p = 0.03) and suicide-related outcomes (standardized mean difference -0.96, p = 0.005) and for STEPPS on BPD severity (standardized mean difference -0.048, p = 0.002). Additional studies are needed to increase the certainty of these findings.

Although there is general agreement that psychotherapy is the first-line treatment for BPD, and that evidence-based, manualized psychotherapies are preferred, there is no evidence that one type of psychotherapy is superior to another [23,26]. Furthermore, access to these treatments is often limited, especially in locales where there are few therapists or training in the treatments is not readily available. Because the therapies are intensive with respect to the setting in which the treatments are delivered (eg, day hospital, intensive outpatient, outpatient), the frequency of sessions, and the duration of treatment, more recent clinical trials have focused on the necessity of the original intensive models of the treatment versus shorter or less intensive versions to achieve desired results or on particular patient characteristics that might be most amenable to one or another of these treatments. (See 'Specific psychotherapies' below.)

Specific psychotherapies

Dialectical behavior therapy — DBT is a well-studied, evidence-based variation of CBT that includes an emphasis on behaviorally analyzing and managing a hierarchy of treatment targets, including suicidal/dangerous behavior, treatment-interfering behavior, and QoL interfering behavior. It consists of weekly individual psychotherapy with a DBT-trained therapist and group skills training using evidence-based skills and interventions as delineated in the DBT skills manual for approximately one year [27].

The therapists treating these patients are expected to attend a regular consultation group to discuss issues and problems inherent in the treatment as well as to ensure that the therapy remains adherent to treatment principles. Another core feature of DBT is the availability of the therapist by phone or other means between sessions to provide coaching in the context of target behavior management and to facilitate the generalization of skills from therapy sessions to the natural environment.

Treatment with DBT, as compared with community treatment, may lead to better lower rate of suicide attempts and lower usage of hospital-based services. For example, in a randomized trial, 101 females with BPD and self-injurious behavior were assigned to receive DBT or community treatment over a two-year period of treatment and follow-up. Over the two-year period, fewer patients treated with DBT attempted suicide (23 versus 46 percent), used hospital emergency department services (43 versus 58 percent), or required psychiatric hospitalization (20 versus 49 percent) compared with patients receiving community treatment [11]. Fewer patients assigned to DBT dropped out of treatment.

In a study to assess the impact of the duration of DBT treatment, 240 participants (79 percent female) were randomly assigned to receive either six months of DBT (DBT-6) or 12 months (DBT-12) [28]. Both DBT groups were treated as outpatients with weekly individual therapy sessions, weekly DBT group skills training, and telephone consultations as needed, and therapists met weekly for consultation team meetings. Acts of self-harm, BPD symptoms, general psychopathology, anger expression, depression, interpersonal functioning, and coping skills learning were assessed at baseline and every three months for 24 months. Results supported the noninferiority of six months of DBT compared with 12 months for the main outcome measure of episodes of self-harm at 6, 12, and 24 months and for reductions in general psychopathology and enhancement of coping skills at 24 months. BPD symptoms were reduced more rapidly in the DBT-6 group and there were no differences in treatment drop-out rates. Thus, the authors concluded that six months of DBT is effective and "has the potential to reduce barriers to treatment access."

Mentalization-based therapy — Mentalization-based therapy is primarily a psychodynamic therapy that also incorporates cognitive techniques. Patients are taught to observe their state of mind at each moment, and to generate alternative perspectives of subjective experiences of themselves and others.

Randomized trials have found that BPD patients treated with mentalization-based therapy improved on multiple BPD outcomes compared with control conditions [14,16]. As examples:

●In a randomized trial, 41 subjects with BPD were assigned to receive mentalization-based treatment or general outpatient psychiatric care. Patients in the mentalization-based treatment group received individual and group therapy in a partial hospital setting for 18 months, followed by an additional 18 months of outpatient treatment twice a week [14]. Eight years after intake for the trial, significantly fewer patients in the experimental group had attempted suicide (23 versus 74 percent) or continued to meet criteria for BPD (14 versus 87 percent) compared with patients in the control group.

Studies on duration and intensity of mentalization-based therapies suggest that shorter duration and lower intensive treatment may be as effective as longer duration and intensity treatments:

●In a randomized trial addressing the effects of mentalization-based therapy duration, 166 adult patients with subthreshold or diagnosed BPD were randomly assigned to five months of outpatient mentalization-based therapy (short-term, n = 84) or 14 months (long-term, n = 82) [29]. Outcomes were assessed 16 months after randomization. There were no differences found in level of BPD symptoms, level of functioning, QoL, global functioning, or severe self-harm between the two treatment durations. Thus, shorter periods of mentalization-based therapy may also be tried to improve access to the treatment and increase patient acceptance.

●In a randomized trial, the impact of treatment intensity of mentalization-based therapy was assessed [30]. Day hospital mentalization-based therapy (n = 70) was compared with intensive outpatient mentalization-based therapy (n = 44) in 114 randomly assigned patients. Outcomes were assessed at 24, 30, and 36 months after the start of the treatments and included general symptom severity, BPD symptoms, personality and interpersonal functioning, QoL, and self-harm. Overall, 83 percent improved with respect to symptom severity and 97 percent improved on BPD symptoms. No significant differences were found between the two treatment intensities at 36 months after the start of the treatments. The day hospital treatment group did show greater improvement during the most intensive period of their treatment, while the intensive outpatient group showed greater continuing improvement over the course of 36 months. Thus, a less intensive treatment may be as effective as a more intensive treatment and more cost effective.

Transference-focused therapy — Transference-focused therapy is a psychodynamic psychotherapy that involves exploration, confrontation, and transference interpretations of emotionally charged issues that arise in the relationship between the patient and therapist. The aim is to correct the patient's tendency to perceive significant others in a distorted manner.

Randomized trials of transference-focused therapy for BPD have found the therapy to be efficacious compared with a control condition but less effective than another psychotherapy developed for BPD:

●A clinical trial of 104 women with BPD found that transference-focused therapy over a one-year period reduced BPD symptoms, improved psychosocial functioning, and reduced suicide attempts and psychiatric hospitalizations compared with treatment by an experienced community psychotherapist [31].

●Schema-focused versus transference-focused therapy – A three-year randomized trial found that schema-focused therapy resulted in a greater proportion of BPD patients achieving remission of BPD symptoms compared with transference-focused therapy [12]. (See 'Schema-focused therapy' below.)

In our clinical experience, transference-focused therapy can be helpful to patients with BPD, particularly among those patients who are functioning fairly well in their lives. Further trials are needed to determine its efficacy [32,33].

Good psychiatric management — Good psychiatric management is a manualized treatment developed to address shortages of mental health professionals, particularly those with training and experience in treating severe personality disorders [34,35]. It is intended for use by "generalist" clinicians, without expertise, including non-mental health practitioners. Compared with the other therapies listed here, this approach involves less of a distinct conceptual model and less specified psychotherapeutic techniques. Instead, it provides a set of principles and practices to meet the patient’s clinical needs and assist the general psychiatrist or other nonpsychiatric health care provider in avoiding many of the pitfalls that can occur in the treatment of BPD. Examples include:

●Diagnostic disclosure and psychoeducation about the disorder.

●Active case management with focus upon the patient’s life outside of therapy.

●Goal setting and focusing on best ways to achieve them to convey that change is expected.

●Focusing on the individual’s interpersonal hypersensitivity (eg, tendency to attach more meaning to trivial interpersonal interactions than warranted) to better understand their behavior; teaching how the disorder impacts relationships and how to acquire skills to better manage emotions within those relationships.

●Use of multiple treatment modalities (eg, Alcoholics Anonymous, Narcotics Anonymous) if indicated.

●Flexibility with regard to treatment duration and intensity.

A randomized trial compared good psychiatric management with DBT, a well-regarded, widely-studied intervention, in 180 outpatients with BPD [36] and found that outcomes did not differ significantly between good psychiatric management and DBT. Patients received weekly treatment for one year. Therapists for both groups received weekly supervision. Both therapies, as delivered in the study, were assessed by patients and audiotape reviewers, and found to be adherent to their respective treatment models. Sixty-two percent of patients completed the year of treatment, with no difference in retention between groups. At the end of one year, both groups experienced reductions in suicidal and self-injurious episodes, BPD symptoms, and improved functioning; no difference was seen between groups. Treatment gains were found to be sustained in both groups at two-year follow-up [37]. These results would benefit from further study in a well-powered, “noninferiority” trial. In our clinical experience, good psychiatric management is an effective approach to treatment of BPD. (See 'Dialectical behavior therapy' above.)

Cognitive-behavioral therapy — CBT employs cognitive therapies to address the patient’s distorted cognitions about themselves and others, and uses behavioral strategies improve social and emotional functioning.

Several randomized trials comparing CBT (or cognitive therapies) with a control condition in patients with BPD have found mixed results for primary outcomes, including self-injurious behavior [13,38-41]:

●A trial randomly assigned 30 BPD patients, who were engaged in self-harm activities and receiving treatment as usual, to receive manual-assisted cognitive treatment (MACT) or to a control condition [39]. Patients receiving MACT experienced less frequent self-harm at the intervention’s completion compared with the control group; self-harm was less frequent and severe in the MACT group at six-month posttreatment follow-up. No difference was seen between groups in suicidal ideation and time to self-harm.

●The largest of the trials randomly assigned 106 patients with BPD to either CBT (a median of 31 sessions) plus treatment as usual or treatment as usual alone for 12 months [13]. No difference was seen in the primary outcome – a composite measure comprised of suicidal acts, psychiatric hospital admissions, and emergency center visits. The mean number of suicidal acts, a secondary outcome, was lower in the CBT group compared with the control group (0.9 versus 1.7).

It is not clear whether the mixed results from the trials reflect the efficacy of CBT for BPD or other factors, such as heterogeneity among the CBT interventions and other cognitive interventions studied.

Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving — STEPPS is an effective, CBT-oriented group therapy that includes skills training and family education [38,42]. STEPPS is primarily used as an adjunct to non-CBT-oriented psychotherapies but has also been used adjunctive to DBT.

Schema-focused therapy — Schema-focused therapy combines CBT and psychodynamic techniques with the aim of modifying maladaptive schemas. Schemas are mental structures that represent some aspect of the world such as oneself or others that are rooted in childhood experiences, and that are used to organize knowledge of the surrounding world.

Clinical trials have found schema-focused therapy to be an effective treatment for BPD [12,43]. Furthermore, combined individual and group schema therapy (IGST) appears to be superior to predominantly group schema therapy (PGST) or treatment as usual. As examples:

●A clinical trial of 32 randomly assigned patients with BPD compared an eight-month, 30-session schema-focused group therapy with treatment as usual [43]. Schema-focused therapy led to reduced BPD symptoms and improved global functioning, with a much larger proportion of patients no longer meeting BPD diagnostic criteria by the end of the trial compared with the control group (16 versus 94 percent).

●Schema-focused versus transference-focused therapy – A three-year randomized trial found that schema-focused therapy resulted in a greater proportion of BPD patients achieving remission of BPD symptoms compared with transference-focused therapy [12]. (See 'Transference-focused therapy' above.)

●In a multisite, international trial, 495 individuals with BPD were randomly assigned to treatment over a two-year period with PGST, combined IGST, or treatment as usual (eg, frequently DBT) [44]. At treatment end, individuals in the combined IGST group showed greater improvement on the Borderline Personality Disorder Severity Index-IV than those in the treatment as usual group or the PGST group (Cohen’s d 1.14, 95% CI 0.57-1.71 and 0.84, 95% CI 0.09-1.59, respectively). Treatment retention was greater in the IGST arm than the PGST arm or the treatment as usual arm at both one and two years. Group and individual sessions appear to ameliorate different patient problems, with group therapy addressing social and work functioning, and individual therapy reducing suicide attempts.

Duration and intensity — The psychotherapies used in the clinical trials above were mostly designed to be delivered one or two times weekly for 6 to 12 months; some included additional group sessions. (See 'Efficacy of psychotherapy' above.)

Our clinical experience is that many, if not most, BPD patients require many months to years of treatment, which is consistent with the course of the disorder, severity of associated mood and behavioral problems, and the long-term process of achieving sustained insight, self-control, and improved occupational and social functioning. While some suggest a minimum of 20 sessions [45,46], we believe that the ability to maintain a consistent relationship with a therapist over many months and, in many cases, years helps the patient appreciate and work through the problems and interpersonal difficulties that are inherent in maintaining any long-term relationship. Patients (especially younger patients) with fewer and less severe symptoms, fewer comorbid conditions, less psychosocial impairment, and better interpersonal relatedness are likely to have better outcomes even with more limited treatment interventions. Randomized treatment studies motivated by the need to address trained therapist shortages suggest that shorter duration versions of manualized treatments (eg, DBT and mentalization-based therapy) may be as effective as longer duration versions. While this deserves further investigation, presently we believe consideration should be given to briefer treatments to increase patient access to evidence-based therapies. (See 'Mentalization-based therapy' above and 'Dialectical behavior therapy' above.)

The intensity of treatment varies with fluctuations in the severity of symptoms and associated risks. During acute periods of severe illness, the patient may require a brief inpatient stay (eg, to prevent suicidal behavior), participation in a partial hospitalization or intensive outpatient program, or multiple outpatient sessions weekly. Less frequent outpatient treatment may be needed during periods of mild symptoms and greater stability.

The decision to stop treatment optimally is made jointly by the patient and clinician. It is typically advisable to continue therapy until safety has been maintained for an extended period and sufficient progress has been achieved in reducing the patient’s symptoms and functional impairment.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Personality disorders".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Borderline personality disorder (The Basics)")

SUMMARY

●**Introduction **– Psychotherapy is first-line treatment for borderline personality disorder (BPD). Symptom targeted medication treatment is a useful adjunct to psychotherapy. (See 'Introduction' above.)

●**Common factors** – Psychotherapies for BPD are generally active, focused on current functioning and relationships, as well as on managing the affective dysregulation, impulsivity, and social cognition dysfunctions characteristic of the disorder. (See 'Common factors' above.)

Psychoeducation is an important component of psychotherapy for BPD. Patients and families need information about the disorder, its signs and symptoms, possible causes, course over time, and treatment options. Pamphlets and books are available for patients and family members from numerous sources. (See 'Common factors' above.)

●**Efficacy** – Based on limited clinical trial results and our clinical experience, we consider the psychotherapies for BPD below to be comparably effective. Their availability varies geographically. Selection among them can be based on their availability locally and patient preference. (See 'Efficacy of psychotherapy' above.)

●**Dialectical behavior therapy (DBT)** – DBT is a well-studied form and variation of cognitive-behavioral therapy (CBT) that includes an emphasis on managing suicidal and other dangerous behavior, treatment interfering behavior, and quality of life interfering behavior. (See 'Dialectical behavior therapy' above.)

●**Other psychotherapies** – Mentalization-based and transference-focused therapies are primarily psychodynamic. Mentalization also incorporates cognitive techniques, in which patients are taught to observe their state of mind at each moment, and to generate alternative perspectives of their subjective experience of themselves and others. Transference-focused therapy involves exploration, confrontation, and transference interpretations of emotionally charged issues that arise in the relationship between the patient and therapist. (See 'Mentalization-based therapy' above and 'Transference-focused therapy' above.)

Good psychiatric management is a manualized treatment designed primarily for non-mental health clinicians, which provides a set of principles and practices drawn from clinical trials and experience to meet the patient’s clinical needs. (See 'Good psychiatric management' above.)

Several forms of CBT have been developed for patients with BPD, including schema-focused therapy. Combined individual and group schema-focused psychotherapy may be more efficacious than group schema-focused therapy alone. Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS), which includes skills training and family education, is primarily used as an adjunct to other, non-CBT-focused therapies. (See 'Schema-focused therapy' above and 'Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Kenneth R Silk, MD, who contributed to an earlier version of this topic review.

# REFERENCES

* Bender DS, Skodol AE, Pagano ME, et al. Prospective assessment of treatment use by patients with personality disorders. Psychiatr Serv 2006; 57:254.
* Bender DS, Dolan RT, Skodol AE, et al. Treatment utilization by patients with personality disorders. Am J Psychiatry 2001; 158:295.
* Blashfield RK, Intoccia V. Growth of the literature on the topic of personality disorders. Am J Psychiatry 2000; 157:472.
* Gunderson JG, Herpertz SC, Skodol AE, et al. Borderline personality disorder. Nat Rev Dis Primers 2018; 4:18029.
* American Psychiatric Association Practice Guidelines. Practice guideline for the treatment of patients with borderline personality disorder. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2001; 158:1.
* Paris J. The treatment of borderline personality disorder: implications of research on diagnosis, etiology, and outcome. Annu Rev Clin Psychol 2009; 5:277.
* National Collaborating Centre for Mental Health (UK). Borderline Personality Disorder: Treatment and Management, British Psychological Society, Leicester, UK 2009.
* Ingenhoven T, Lafay P, Rinne T, et al. Effectiveness of pharmacotherapy for severe personality disorders: meta-analyses of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry 2010; 71:14.
* Stoffers JM, Völlm BA, Rücker G, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD005652.
* Leichsenring F, Fonagy P, Heim N, et al. Borderline personality disorder: a comprehensive review of diagnosis and clinical presentation, etiology, treatment, and current controversies. World Psychiatry 2024; 23:4.
* Linehan MM, Comtois KA, Murray AM, et al. Two-year randomized controlled trial and follow-up of dialectical behavior therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline personality disorder. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:757.
* Giesen-Bloo J, van Dyck R, Spinhoven P, et al. Outpatient psychotherapy for borderline personality disorder: randomized trial of schema-focused therapy vs transference-focused psychotherapy. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:649.
* Davidson K, Norrie J, Tyrer P, et al. The effectiveness of cognitive behavior therapy for borderline personality disorder: results from the borderline personality disorder study of cognitive therapy (BOSCOT) trial. J Pers Disord 2006; 20:450.
* Bateman A, Fonagy P. 8-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder: mentalization-based treatment versus treatment as usual. Am J Psychiatry 2008; 165:631.
* Clarkin JF, Levy KN, Lenzenweger MF, Kernberg OF. Evaluating three treatments for borderline personality disorder: a multiwave study. Am J Psychiatry 2007; 164:922.
* Bateman A, Fonagy P. Randomized controlled trial of outpatient mentalization-based treatment versus structured clinical management for borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2009; 166:1355.
* Bateman A, Zanarini MC. Personality disorders. In: Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry, Tyrer P, Silk KR (Eds), Cambridge University Press, 2008. p.659.
* Zanarini MC, Conkey LC, Temes CM, Fitzmaurice GM. Randomized Controlled Trial of Web-Based Psychoeducation for Women With Borderline Personality Disorder. J Clin Psychiatry 2018; 79.
* Friedel RO. Borderline Personality Disorder Demystified, Marlowe and Company, New York 2004.
* Reiland R. Get Me Out of Here: My Recovery from Borderline Personality Disorder, Hazelden, Center City, MN 2004.
* Understanding and Treating Borderline Personality Disorder: A Guide for Professionals and Families, Gunderson JG, Hoffman PD (Eds), American Psychiatric Publishing, Arlington, VA 2005.
* Cristea IA, Gentili C, Cotet CD, et al. Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Psychiatry 2017; 74:319.
* Storebø OJ, Stoffers-Winterling JM, Völlm BA, et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database Syst Rev 2020; 5:CD012955.
* Chakhssi F, Zoet JM, Oostendorp JM, et al. Effect of Psychotherapy for Borderline Personality Disorder on Quality of Life: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pers Disord 2021; 35:255.
* Stoffers-Winterling JM, Storebø OJ, Kongerslev MT, et al. Psychotherapies for borderline personality disorder: a focused systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2022; 221:538.
* Setkowski K, Palantza C, van Ballegooijen W, et al. Which psychotherapy is most effective and acceptable in the treatment of adults with a (sub)clinical borderline personality disorder? A systematic review and network meta-analysis. Psychol Med 2023; 53:3261.
* Linehan MM. DBT Training Manual, Guilford Press, New York 2014.
* McMain SF, Chapman AL, Kuo JR, et al. The Effectiveness of 6 versus 12 Months of Dialectical Behavior Therapy for Borderline Personality Disorder: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. Psychother Psychosom 2022; 91:382.
* Juul S, Jakobsen JC, Hestbaek E, et al. Short-Term versus Long-Term Mentalization-Based Therapy for Borderline Personality Disorder: A Randomized Clinical Trial (MBT-RCT). Psychother Psychosom 2023; 92:329.
* Smits ML, Feenstra DJ, Bales DL, et al. Day hospital versus intensive outpatient mentalization-based treatment: 3-year follow-up of patients treated for borderline personality disorder in a multicentre randomized clinical trial. Psychol Med 2022; 52:485.
* Doering S, Hörz S, Rentrop M, et al. Transference-focused psychotherapy v. treatment by community psychotherapists for borderline personality disorder: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2010; 196:389.
* Keefe JR, Levy KN, Sowislo JF, et al. Reflective functioning and its potential to moderate the efficacy of manualized psychodynamic therapies versus other treatments for borderline personality disorder. J Consult Clin Psychol 2023; 91:50.
* Diamond D, Keefe JR, Hörz-Sagstetter S, et al. Changes in Attachment Representation and Personality Organization in Transference-Focused Psychotherapy. Am J Psychother 2023; 76:31.
* Gunderson JG, Links PS. Handbook of Good Psychiatric Management for Borderline Personality Disorder, American Psychiatric Press, Washington DC 2014.
* Choi-Kain LW, Hersh R. Good psychiatric management: Generalist treatments and stepped care for borderline personality disorder. In: American Psychiatric Association Publishing Textbook of Personality Disorders, 3rd Ed, Skodol AE, Oldham JM (Eds), American Psychiatric Association Publishing, 2021. p.407.
* McMain SF, Links PS, Gnam WH, et al. A randomized trial of dialectical behavior therapy versus general psychiatric management for borderline personality disorder. Am J Psychiatry 2009; 166:1365.
* McMain SF, Guimond T, Streiner DL, et al. Dialectical behavior therapy compared with general psychiatric management for borderline personality disorder: clinical outcomes and functioning over a 2-year follow-up. Am J Psychiatry 2012; 169:650.
* Blum N, St John D, Pfohl B, et al. Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving (STEPPS) for outpatients with borderline personality disorder: a randomized controlled trial and 1-year follow-up. Am J Psychiatry 2008; 165:468.
* Weinberg I, Gunderson JG, Hennen J, Cutter CJ Jr. Manual assisted cognitive treatment for deliberate self-harm in borderline personality disorder patients. J Pers Disord 2006; 20:482.
* Cottraux J, Note ID, Boutitie F, et al. Cognitive therapy versus Rogerian supportive therapy in borderline personality disorder. Two-year follow-up of a controlled pilot study. Psychother Psychosom 2009; 78:307.
* Bellino S, Zizza M, Rinaldi C, Bogetto F. Combined therapy of major depression with concomitant borderline personality disorder: comparison of interpersonal and cognitive psychotherapy. Can J Psychiatry 2007; 52:718.
* Bos EH, van Wel EB, Appelo MT, Verbraak MJ. A randomized controlled trial of a Dutch version of systems training for emotional predictability and problem solving for borderline personality disorder. J Nerv Ment Dis 2010; 198:299.
* Farrell JM, Shaw IA, Webber MA. A schema-focused approach to group psychotherapy for outpatients with borderline personality disorder: a randomized controlled trial. J Behav Ther Exp Psychiatry 2009; 40:317.
* Arntz A, Jacob GA, Lee CW, et al. Effectiveness of Predominantly Group Schema Therapy and Combined Individual and Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2022; 79:287.
* Kendall T, Pilling S, Tyrer P, et al. Borderline and antisocial personality disorders: summary of NICE guidance. BMJ 2009; 338:b93.
* National Institute for Health and Clinical Excellence. Borderline Personality Disorder: Treatment and Management. 2009. http://www.nice.org.uk/CG78 (Accessed on February 10, 2010).Topic 6618 Version 38.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🎭 Расстройства личности]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Пограничное расстройство личности — эпидемиология, патогенез, клин]]

  - [[Обзор расстройств личности]]